Постковидным синдромом называется клиническое состояние, возникшее в результате перенесенного заболевания, вызванного SARS-CoV-2, которое длится более 12 недель и не связано с чем-либо еще. 

Данное патологическое состояние в значительной мере изменяет качество жизни и требует пристального внимания.

Причины постковидного синдрома

Основываясь на патогистологических изменениях, происходящих при коронавирусной инфекции, ученые утверждают, что неврологическая симптоматика связана с:

• развитием васкулита (воспалением стенки сосуда);
• отложением фибрина вокруг сосудов;
• формированием очагов некроза ткани головного мозга вследствие тромбоза сосудов, диапедезных кровоизлияний (происходят не при разрыве самой стенки сосуда, а при расширении в ней пор и просачивании крови в межклеточное пространство).

Когнитивные нарушения в большей степени связаны со снижением обмена веществ в лобных долях головного мозга, нарушение походки – с патологией в мозжечке, снижение слуха, головокружение – с патологией височных долей, депрессия, тревожность, вегетативные расстройства – с повреждением лимбической системы, ствола мозга.

Похожие изменения наблюдаются в легких, сердце, печени, почках, стенке кишечника. Причем не только сам коронавирус способствует развитию постковидного синдрома, но и опосредованная им иммуновоспалительная реакция, нарушение функции капилляров, развитие гиперкоагуляции, синтез антител против собственных клеток организма. В результате всего этого организмом запускается апоптоз клеток (запрограммированное их самоуничтожение).

Кожные проявления возникают в результате:

• расширения капилляров кожи;
• стаза крови;
• повышения проницаемости стенки капилляров кожи и пропотевания крови в межклеточное пространство с формированием кровоизлияний и отека;
• дистрофических изменений в клетках кожи и их гибели с развитием воспаления.

Отмечено, что развивается постковидный синдром после омикрона не так часто, как при других штаммах.

Способствуют усилению клинических проявлений синдрома:

• пребывание на солнце;
• стресс, психические нагрузки;
• занятие интенсивными видами спорта;
• переохлаждение или перегревание;
• инфицирование другой вирусной инфекцией.

Симптомы постковидного синдрома

Развивается данное состояние спустя несколько недель после острой формы коронавирусной инфекции (включая бессимптомное течение и легкой степени тяжести) и характеризуется появлением таких признаков постковидного синдрома:

• неспецифические неврологические симптомы;
• васкулит кожи;
• психические расстройства;
• патология отдельных органов.

У большинства перенесших ковид-19 отмечаются такие симптомы, как:

• повышенная слабость, трудность в выполнении привычных действий;
• боль в мышцах, суставах;
• боль в голове, головокружение, шум в ушах;
• одышка, чувство сдавления в груди;
• вегетативная симптоматика (учащение частоты сердечных сокращений после изменения положения из горизонтального в вертикальное, нарушение терморегуляции);
• пониженный аппетит, диспепсия (тошнота, диарея), боль в животе;
• кожные симптомы (высыпания в виде пятен неправильной формы, папул, бляшек кольцевидной формы, чувство покалывания и жжения);
• тревожность, депрессия;
• нарушение памяти, внимания, мышления;
• нарушение сна;
• изменение вкуса и обоняния;
• повышенные цифры температуры тела;
• сложности в регуляции цифр артериального давления.

Реже наблюдаются снижение либидо, нарушение менструального цикла, алопеция, недержание мочи. Данные проявления постковидного синдрома могут иметь волнообразное течение с периодами обострения.

Сколько длится постковидный синдром? Постковидный синдром наблюдается как у детей, так и у взрослых. У ⅔ переболевших в течение 3–6 месяцев отмечаются признаки поражения внутренних органов. Более длительное течение патологического состояния отмечается у лиц с неврологической симптоматикой, потерей обоняния, одышкой и болью в груди при дыхании.

Диагностика постковидного синдрома

Постановка диагноза в большей степени основывается на:

• факте перенесенного острого эпизода COVID-19, подтвержденного лабораторно или инструментально;
• клинических проявлениях болезни (жалобах, результатах осмотра, признаках васкулита и гиперкоагуляции);
• лабораторной диагностике перенесенной коронавирусной инфекции (но не всегда удается определить антитела).

Для диагностики психических расстройств широко применяются различные опросники, шкалы, анкеты.

Врачом могут назначаться такие анализы, как:

• общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, СОЭ;
• общий анализ мочи;
• биохимическое исследование крови с определением креатинина, общего белка, АЛТ, АСТ, билирубина, глюкозы;
• С-реактивный белок;
• коагулограмма с определением фибриногена, D-димер;
• общий анализ кала.

Инструментальная диагностика включает:

• ЭКГ, холтеровское мониторирование;
• Эхо-КГ;
• определение сатурации крови;
• рентгенограмма грудной клетки;
• КТ грудной клетки, головного мозга;
• УЗИ мочевыделительной системы, органов брюшной полости;
• ЭЭГ, нейросонография.

Полный план обследования назначается врачом персонально для каждого человека.

Лечение постковидного синдрома

Терапия постковидного синдрома проводится препаратами, которые комплексно воздействуют на патогенез и клинические проявления.

Согласно клиническим рекомендациям при постковидном синдроме фармакотерапия предполагает применение таких лекарств, как:

• Прямые оральные антикоагулянты. В среднем применяются в течение месяца и направлены на борьбу с васкулитом, склонностью к образованию микротромбов. С осторожностью применяют у лиц с сердечно-сосудистыми болезнями, имеющих в анамнезе геморрагический инсульт, страдающих язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, геморроем, хроническим заболеванием почек, низким уровнем тромбоцитов.
• Антиагреганты.
• Глюкокортикоиды до 2–3 недель при неэффективности антикоагулянтов. Направлены на снижение активности иммунной системы.
• Антигипоксанты. Направлены на улучшение тканевого дыхания, метаболизма, повышение устойчивости сердца, головного мозга, печени, скелетной мускулатуры при недостаточном их снабжении кислородом. Широко применяется «Гипоксен».
• Психотропные препараты (антидепрессанты, анксиолитики, снотворные).
• Гипотензивные препараты, антиаритмики, периферические вазодилататоры.
• Нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие.
• Противодиарейные средства, препараты, снижающие желудочную секрецию (ингибиторы протонной помпы).

Медикаментозную терапию рекомендуется проводить в условиях дневного стационара, получая лечение в виде внутривенного и внутримышечного введения лекарственных препаратов. Именно это способ позволяет быстрее достигнуть терапевтического эффекта.

В некоторых случаях применяется плазмаферез, в процессе которого часть крови забирается из организма. Форменные элементы крови возвращаются в кровеносное русло, а плазма утилизируется. Для восполнения объема крови проводится инфузия физраствором в таком же объеме (примерно 900 мл). Процедура может проводиться через день, рекомендовано 5 сеансов.

Для лечения ипохондрических больных, с психическими расстройствами, применяется психотерапия.

Терапия постковидного синдрома только БАДами с медицинской точки зрения не обоснована, так как не имеет доказательной базы. Самостоятельное применение антиоксидантов (цинка, селена, витамина С), омега-3 (оказывают противовоспалительное действие на стенки сосудов), витаминов группы В (принимают участие в тканевом дыхании, уменьшают воспаление в нервной ткани) может быть недостаточно эффективным для регресса болезни, но может применяться в качестве нутритивной поддержки.

Рекомендовано соблюдать диету (пища должна соответствовать энергетическим расходам организма, содержать в достаточном количестве электролиты, соли, белки, витамины), выполнять дыхательную гимнастику.

Реабилитация после коронавируса и профилактика постковидного синдрома

Чтобы избежать развития данного состояния, необходимо в первую очередь предотвратить инфицирование SARS-CoV-2.

Особого внимания требуют лица с заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем, ожирением, сахарным диабетом. При этом надо ответственно подходить к лечению сопутствующих болезней, контролировать цифры артериального давления, уровень сахара в крови.

Не рекомендуется после острого эпизода коронавирусной инфекции:

• выполнять интенсивные физические упражнения;
• посещать бани, сауны;
• подвергаться облучению прямыми солнечными лучами.